| Форма № МХ-3 | 
|   | 
|   |   | Код | 
|   | Форма по ОКУД |   | 
| ________________________________________________________________________________ | по ОКПО |   | 
| Организация-хранитель, адрес,
телефон, факс | 
| ________________________________________________________________________________ |   |   | 
| Структурное подразделение | 
|   | Вид деятельности по ОКОНХ |   | 
| ________________________________________________________________________________ | по ОКПО |   | 
| Поклажедатель (наименование,
адрес, телефон, факс) | 
|   |   |   | 
|   | Договор | номер |   | 
|   |   |   |   |   |   |   | дата |   | 
|   |   |   |   |   |   |   | Вид операции |   | 
|   |   |   |   |   | Номердокумента
 | Датасоставления
 |   | 
|   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
| АКТо возврате товарно-материальных
ценностей на хранение
 
 | 
| Акт  составлен о том, что
поклажедатель принял от хранителя следующие товарно-материальные ценности | 
|   | 
| Номер по порядку | Товарно- материальные ценности | Характеристика | Единица измерения | Количество(масса)
 | Цена, сум. тийин | Стоимость, сум, тийин | Примечание | 
| Наименование, вид упаковки | код | наименование | Код по ОКЕИ | 
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   | Итого |   | Х |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
| Номер по порядку | Товарно-материальные ценности | Характеристика | Единица измерения | Количество(масса)
 | Цена, сум. тийин | Стоимость, сум, тийин | Примечание | 
| Наименование, вид упаковки | код | наименование | Код по ОКЕИ | 
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
| Итого |   | Х |   |   | 
| Всего по акту |   | Х |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
| В соответствии с договором о
хранении за время хранения _____________________________днейсрок
хранения
 вышеперечисленных
товарно-материальных ценностей организацией-хранителем выполнены, а
поклажедателем приняты следующие работы и услуги: | 
|   | 
| Номер по порядку | Работы и услуги | Единица измерения | Коли чество | Цена, сум, тийин | Стоимость, сум. тийин | Примечание | 
| вид | код | наименование | Код по ОКЕИ | 
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   |   |   |   |   |   |   |   |   | 
|   | Итого |   |   | 
| НДС |   |   | 
| Итого с учетом НДС |   |   | 
|   | 
| Стоимость работ и
услуг__________________________________________________________________прописью
 | 
| _________________________________________________сум
_____________________________тийин | 
| В том числе сумма НДС
____________________________сум _____________________________тийинпрописью
 | 
| Подтверждаю | _____________________________должность
 | ________________подпись
 | ________________________________расшифровка подписи
 | 
| Поклажедатель | _____________________________должность, место работы
 | ________________подпись
 | _______________________________расшифровка подписи
 | 
| Особые
отметки___________________________________________________________________________________________ | 
| ____________________________________________________________________________________________________________ | 
| ____________________________________________________________________________________________________________ | 
| ____________________________________________________________________________________________________________ | 
|   | 
| Расписка в получении
товарно-материальных ценностей | 
|   | 
| Получил | ________________________ | _______________________________________ | 
| М.П. |                        подпись |                          расшифровка подписи | 
| Сдал | ________________________ | _____________ | ______________________ | 
| М.П. |                     должность |         подпись |         расшифровка подписи |