|
ПУТЕВОЙ
ЛИСТ
|
|
|
|
Типовая форма № 4-п
|
Л
И
Н
И
Я
О
Т
Р
Е
З
А
|
ТАЛОН
ЗАКАЗЧИКА
|
|
ГРУЗОВОГО
АВТОМОБИЛЯ
|
|
№
|
|
|
|
К путевому листу № _________
|
|
|
серия
|
|
|
|
от
"____" _______________ 200__ г.
|
|
"___"______________ 200___ г.
|
Режим работы ________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________код
|
|
|
|
Перевозчик
__________________________
|
|
|
|
Колонна_____________________________________________
|
|
|
|
наименование
|
|
|
|
|
|
|
|
Автомобиль_______________________
|
|
Место
для штампа
|
Автомобиль___________________________________________________________
|
|
|
|
марка
гос. №
|
|
перевозчика
|
|
марка гос. № тип
|
|
|
|
Прицеп____________________________
|
|
|
Водитель_____________________________________________________________таб.
№
|
|
|
марка
гос. №
|
|
|
|
Ф., И., О. класс
|
|
|
|
Полуприцеп________________________
|
|
|
Прицеп____________________________________________________________________________
|
|
марка
гос. №
|
|
|
|
марка гос. №
|
|
|
|
Заказчик
___________________________
|
|
|
Полуприцеп________________________________________________________________________
|
|
наименование
организации
|
|
|
|
марка гос. №
|
|
|
|
|
|
|
Сопровождающие лица: _____________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф., И.,
О., должность ответственного лица
|
|
Работа
водителя и автомобиля
|
|
ЗАДАНИЕ
ВОДИТЕЛЮ
|
|
|
|
|
|
|
операция
|
время
по_графику
|
нулевой пробег,
км
|
показания спидометра
|
время
фактическое (число,
месяц, час.,
мин.)
|
|
в чье
распоряжение (наименование
и адрес
заказчика)
|
время
|
кол-во часов
|
кол-во ездок
|
|
--
|
Время (час., мин.)
|
при
прибытии
|
|
|
|
|
|
|
при
убытии
|
|
|
час.
|
мин
|
|
прибытия
|
убытия
|
|
|
Показания
спидометра
|
при
прибытии
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
при
убытии
|
|
|
выезд из гаража
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложенные ТТН
|
кол-во
ТТН
|
|
|
|
|
возвр. в гараж
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кол-во
ездок
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Движение горючего, литр
|
|
|
|
|
|
|
Подпись и штамп
|
|
марка горючего
|
код
марки
|
выдано
|
остаток при
|
коэф. измен. нормы
|
время работы, час
|
|
|
Особые отметки
|
|
|
|
|
заказчика
|
|
выезде
|
возврате
|
спецобор.
|
двигателя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(заполняется
перевозчиком)
|
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
|
|
|
|
|
|
Расчет стоимости
|
Время оплач.
|
Пробег всего
|
Ездки отправки
|
Всего
к оплате
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
|
подписи
|
заправщика
|
деж. мех.
|
деж. мех.
|
диспетчера
|
|
|
|
|
|
|
Ед. изм.
|
час., мин.
|
км
|
|
сум
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выполн.
|
|
|
|
Х
|
|
|
|
Тариф
|
|
|
|
Х
|
|
Водительское удостоверение
|
|
проверил,
|
|
Автомобиль технически исправен
|
|
|
|
К оплате
|
|
|
|
|
|
задание выдал, выдать горючего
|
|
литр.
|
|
Выезд разрешен, подпись деж.
механика
|
|
|
|
Подпись таксировщика
|
|
Подпись диспетчера
|
|
|
Автомобиль принял, подпись водителя
|
|
|
|
|
|
Водитель по состоянию здоровья,
|
|
При возврате автомобиль
|
исправен
|
|
|
|
|
к управлению допущен
|
|
|
неисправен
|
|
|
|
|
Подпись
|
|
|
Сдал водитель
|
|
|
|
|
|
(штамп)
|
|
Принял деж. механик
|
|
|
|
|
|
Л
И
Н
И
Я
О
Т
Р
Е
З
А
|
|
ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА
|
|
Выполнение задания (заполняется
заказчиком)
|
|
К путевому листу № _____________
от
"_____"___________________200____ г.
|
№ ездок
|
Перевезено грузов, тонн
|
Расстояние, км
|
|
25
|
26
|
27
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перевозчик
|
|
|
|
|
|
|
наименование
|
|
|
|
|
Автомобиль
|
|
|
|
|
|
|
марка гос. №
|
|
|
|
|
Прицеп
|
|
|
|
|
|
|
марка гос. №
|
|
|
|
|
Полуприцеп
|
|
Подпись и штамп
заказчика:
|
|
|
марка гос. №
|
|
Заказчик
|
|
П Р О С Т О И Н А Л И Н И И
|
|
|
наименование организации
|
наименование
|
код
|
дата и время
|
подпись
отв. лица
|
|
|
начало
|
окончание
|
|
|
28
|
29
|
30
|
31
|
32
|
|
Ф., И., О., должность
ответственного лица
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время
(час., мин.)
|
при прибытии
|
|
|
|
при убытии
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ АВТОМОБИЛЯ
|
|
Показания
спидометра
|
при прибытии
|
|
Расход горючего
(литров, м/куб)
|
Время в наряде
(час., мин.)
|
Кол-во
ездок с
грузом
|
Пробег (км)
|
|
при убытии
|
|
|
Приложенные ТТН
|
кол-во
ТТН
|
|
|
|
|
по норме
|
фактически
|
всего
|
в т.ч. в простое по тех.неиспр.
|
|
|
|
|
кол-во
ездок
|
|
|
|
|
33
|
34
|
35
|
36
|
37
|
38
|
|
Подпись и штамп
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заказчика
|
|
|
|
(заполняется перевозчиком)
|
|
Зарплата
|
|
Расчет
стоимости
|
Время
оплач.
|
Пробег
всего
|
Ездки
отправки
|
Всего
к оплате
|
|
ТАКСИРОВКА
|
|
|
код
|
сумма
|
|
|
|
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
|
|
|
39
|
40
|
|
Ед. изм.
|
час., мин.
|
км
|
|
сум
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выполн.
|
|
|
|
х
|
|
|
|
|
|
|
Тариф
|
|
|
|
х
|
|
|
|
|
|
|
К оплате
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись таксировщика
|
|
|
|
|
|
